东城中医医院特聘专家刘汶：从症入手 对证治疗 “逆转”慢性萎缩性胃炎

 

专家介绍：刘汶，主任医师，每周四上午出诊，全国优秀中医临床人才。曾师从全国名中医李乾构、危北海、刘景源教师。现为世中联温病学会副会长，全国中西医结合消化疾病专业委员会常委，北京市中西医结合学会养生专业委员会主任委员。擅长治疗：溃疡性结肠炎，胃食管反流病，功能性消化不良，慢性腹泻，慢性便秘，失眠，慢性头痛，肝硬化腹水，黄疸，慢性肝炎，脂肪肝，月经不调，以及内科疑难杂症等。

胃癌被称为人体最隐蔽的癌症之一，由于其早期症状与普通的胃病类似，导致很多患者延缓治疗，耽误了最佳时机。尽管如此，胃癌也并非无迹可寻，早在其形成之前，我们的身体就已发出了预警信号。中医脾胃“之父”、国家名老中医危北海全国工作站负责人刘汶讲到，萎缩性胃炎被视作是胃癌的“前奏”，且这种疾病早期是可以通过中医治疗来“逆转”的，这也是刘汶四十余年临床工作中一直不断钻研的课题。

 

 

胃癌前的三阶段

大多数胃癌不会一朝一夕形成，其通常由慢性胃炎开始，然后逐渐发展，终成恶变。慢性胃炎分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎以及特殊类型的胃炎。临床上常见的就是非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，其中非萎缩性胃炎就是通常所说的浅表性胃炎，而浅表性胃炎经过长期发展，很有可能演变为萎缩性胃炎。

 

 

萎缩性胃炎也叫癌前病变，它的下一阶段就是肠上皮化生，病理提示胃黏膜有不典型增生时，恶变几率会明显增加。此时如果再不进行系统治疗，就极有可能发展成棘手的胃癌。刘汶告诉我们，中医自古以来就对萎缩性胃炎有所认识，它属于中医的痞满、胃痛、胃脘痛的范畴。其病机主要为虚、气、湿、瘀等，因此中医药的治疗必须围绕补虚泻实展开，达到标本兼治、改善胃气血运行的目的，从而促进胃黏膜上皮细胞和固有腺体的修复，防止肠上皮化生或尽可能逆转已化生的肠上皮细胞，帮助其恢复正常功能。

 

 

治疗萎缩性胃炎先治幽门螺旋杆菌

现代医学研究发现，慢性萎缩性胃炎、胃癌的发生与幽门螺旋杆菌有着密切联系，这是一个独立的危险因素，尤其是中国人生活中实行共餐制，因此传染概率大、患病范围广。一旦发现幽门螺旋杆菌感染，一定要做根除治疗。针对幽门螺旋杆菌的治疗，刘汶主张从症入手，因幽门螺旋杆菌引起的临床表现属于中医里的胃火炽盛、肝胆犯胃证，因此治疗以舒肝和胃、清泻胃热为基本治疗原则。刘汶强调中医对于幽门螺旋杆菌的治疗并不是单纯用药杀菌，而是调整胃部环境，恢复胃的生理功能，当胃部环境抗菌能力增强时，细菌自然就无法生存。如果仅仅杀菌，不改变胃部环境，后面病情还是会反复的。

 

 

萎缩性胃炎八大症状，从症入手，对证治疗

根治幽门螺旋杆菌后，一大恶变危机便解除，此时治疗萎缩性胃炎正当其时，刘汶主张需要依据中医整体观念，从症入手，对证治疗。

01肝胃不和

临床表现为胃疼、胃胀，生气以后加重，食欲不佳。这些表现一般跟情绪密不可分，治疗时以疏肝和胃为主，刘汶擅用柴胡疏肝散加减，调和肝胃。

02脾胃虚弱

针对面色苍白、萎黄，气短乏力，脘腹胀满、纳差不欲食、大便稀溏的患者，应以健脾补气为主，可用四君子汤或香砂六君子汤加减进行治疗。

03胃阴不足

临床表现为口干、咽干，饿但是却没食欲，胃部隐隐作痛，还伴有恶心干呕，刘汶治疗时以滋阴养胃为主，可以用沙参麦冬汤或益胃汤加减。

04脾胃虚寒

临床表现畏寒怕冷、腹部冷痛、腹痛隐隐，有时出现腹胀、纳差、面色苍白或者黄白，刘汶通常会用理中丸加减，如果阳虚更盛、脾胃寒邪过重，则会用附子理中丸加减。

05肝郁脾虚

这类患者通常脾气暴躁、脘腹疼痛、腹胀、纳差、大便稀溏，可用逍遥丸加减治疗，疏肝健脾。

06痰浊痹

阻临床表现胸脘满闷、脘腹胀满、早饱、嗳气、恶心呕吐、痰饮、舌淡苔白腻或白厚腻，针对这种情况，刘汶擅用二陈汤或温胆汤加减进行治疗。

07气滞血瘀

当慢性萎缩性胃炎进展到一定程度，伴有一些肠化、不典型增生时，这样的患者会出现舌质暗有瘀斑瘀点、舌下络脉瘀紫，胃部刺痛（夜晚加重），甚至是便血或黑便。这种情况下，要以活血化瘀为主，同时注意理气，可用血府逐瘀汤、失笑散、金铃子散加减治疗。

08寒热错杂

慢性萎缩性胃炎反复发作、时间较长，可能转为寒热错杂，治疗时以辛开苦降、温清消补为主，可用半夏泻心汤加减治疗。

 

 

什么样的萎缩性胃炎有望逆转

萎缩性胃炎有轻、中、重度之分，大多数轻、中度萎缩性胃炎只要正确、坚持治疗，都有可能实现逆转，但是重度的不典型增生经由医生判断后需要尽早切除治疗。所谓早发现、早治疗，如果经常出现饱胀感、打嗝、反酸水等胃异常反应征兆时，一定要尽早就医，阻断疾病进程。刘汶认为在日常生活中，萎缩性胃炎的预防至关重要。要养成良好的生活习惯，适当运动，不暴饮暴食、抽烟喝酒，少食高盐、腌渍、烧烤食物，多食用新鲜的水果蔬菜。

温馨提示

东城中医医院现已开通碳13-幽门螺旋杆菌检测。

碳13检测适宜人群

有胃癌或胃溃疡家族史的人；2、有胃不舒服、腹痛、腹胀、恶心等不适症状的人；3、有胃溃疡病史的人；4、有强烈意愿的，如关注自己身体健康的、预防胃癌的人；5、拒绝胃镜此类有创检查者（疑诊胃癌时必须进行胃镜活检）。