东城中医医院儿科专家肖和印主任：儿童睡觉张嘴呼吸警惕腺样体肥大

 

人物介绍：肖和印,主任医师, 东城中医医院中医儿科特聘专家，每周六上午出诊，硕士研究生导师，毕业于中南大学湘雅医学院，曾担任北京中医药大学东直门医院儿科主任、儿科教研室主任8年。2007年至今担任中国中医科学院望京医院儿科主任，儿科教研室主任。曾荣获德技双馨“人民好医生”荣誉称号。擅长治疗：腺样体肥大、生长发育迟缓、过敏性鼻炎、消化不良、小儿厌食、积食、胃腹疼痛、便秘、咳嗽、哮喘、多动症、抽动症、小儿遗尿等疾病。

儿童睡觉张嘴呼吸可能与什么有关？怎么判断是不是腺样体肥大引起的？

孩子睡觉张口呼吸是种病态，对发育和健康都有一定危害，应当寻找原因给予积极纠正。孩子张口呼吸一般是由于某种疾患作祟，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体与腺样体肥大等。正是由于疾病的存在，导致了鼻腔阻塞，使呼吸不得不另寻通道。

 

 

1.孩子感冒鼻塞，会引起呼吸不畅；

2.鼻炎、鼻窦炎、鼻腔息肉、鼻中隔歪曲等引起鼻腔堵塞；

3.养成的坏习惯；

4.腺样体肥大；（腺样体（咽扁桃体亦或是增殖体）好发于鼻咽顶后壁衔接处的淋巴组织，一般情况下，该病在儿童出生时就存在，当生长至6~7岁症状明显，而10岁后会缓慢萎缩，直至彻底性消失。如若其毗邻器官（鼻部、咽喉部等）长期处于炎症状态，则会增加腺样体的萎缩，进而诱发腺样体病理性肥大，对儿童生命产生严重威胁。）

5. 大舌头的婴儿平躺时，舌头会向后堵住了喉咙；

6. 肥胖宝宝的脖子粗短，喉咙里有较多的柔软脂肪，使气道变窄，需要张嘴用力呼吸，还可能出现睡眠呼吸暂停综合症。

感冒是宝宝最常见的疾病，除了用嘴呼吸还会出现发热、鼻塞、咳嗽、流鼻涕等症状，感冒痊愈后可自行消失；

 

 

　腺样体肥大的临床表现：

鼻塞、流涕；张口呼吸、嘴唇干裂、口干、口臭；夜间打鼾，白天嗜睡；睡眠不安；睡眠时可能出现呼吸暂停；言语不清，带有鼻音；耳朵发生感染，有脓液流出；听力障碍或耳鸣；注意力不集中。

腺样体肥大常见的原因有哪些，什么情况下会加重腺样体肥大，需要注意？

常见原因：反复的上呼吸道感染、过敏性疾病。

急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、反复急性腺样体炎、反复急慢性扁桃体炎、胃食管反流等。

加重腺样体肥大的原因：慢性扁桃体炎、变应性鼻炎、呼吸道或咽喉感染反复发作、慢性鼻窦炎。

 

 

腺样体肥大以及长期张嘴呼吸，会给儿童带来什么不良的后果？请讲讲您了解的相关真实病例。

1.腺样体体面容：上唇短厚翘起，下颌骨下垂，鼻唇沟消失，硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、神情呆滞，缺少表情；

2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征： 影响生长发育，会出现记忆力下降，反应迟钝，智商减低；

3.感染：反复上呼吸道感染、中耳炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咳嗽。

4.口腔疾病：用口腔代替鼻腔呼吸，一方面会对气管与肺泡等组织产生伤害，另一方面还会使口腔黏膜干燥易裂，改变口腔内的正常压力，减弱对病菌的抵抗力，诱发多种口腔疾病。

 

 

    针对不同的情况如何治疗（怎样的情况下需要手术，什么情况下可以保守治疗，如何治疗？）

医生需要根据患儿腺样体的肥大程度和临床症状的严重性，来制定治疗方案；肥大不严重一般不需要手术治疗，肥大非常明显且导致严重的临床症状（腺样体面容、影响生长发育、经常感冒、鼻窦炎较难好转、经常导致中耳炎等）一般会考虑腺样体切除术。

 

 

目前没有针对腺样体肥大的治疗药物，所谓的保守治疗，就是控制上呼吸道反复感染，积极控制鼻咽喉部炎症，减缓炎症对腺样体的反复刺激，中医中药在保守治疗方面有很大的优势，可提高患儿体质，增强免疫力，减少上呼吸道感染的发生机会，可以快速控制腺样体症状，缓解腺样体的增生肥大。

腺样体肥大中医辨证分型治疗

肺经郁热，疲热互结

睡眠鼾声阵阵，频繁发作，张口呼吸甚或呼吸魯停，鼻塞不畅，鼻涕色黄量多，口唇干裂，咽干口渴，发育迟缓，颊颠部异物感。腺样体肿起色鲜红表面凹凸不平，分泌物质略稠色黄量多，舌红，苔黄，脉细数。

    治以清热利咽、散结消肿。玄参板蓝根汤加减

肺肾阴虚，虚火上炎

鼻塞，涕黄白，量不多，颃颡不适，口咽干燥，睡眠中时有鼾声；体弱多病，发育障碍，形体消瘦，头痛健忘，少寐多梦，夜卧不宁，腺样体肿大色红或暗红，触之不硬，舌红少苔，脉沉细弱或细数。

治以养阴润肺，补肾填精，六味地黄丸合百合固金汤加减。

肺脾气虚型、痰湿凝结

鼻塞，涕粘白或清稀，睡眠时有軒声，咳嗽，略痰色白，肢体倦怠，纳少腹胀，大便塘泄；表情淡漠，面色恍白；腺样体肿大色淡，触之柔软，分泌物色白量多；舌淡肿有齿痕，苔白，脉缓弱。

治以补益肺脾，化痰散结。方以补中益气汤合二陈汤加减。

邪毒久留、气血瘀阻型：

鼻塞日久，持续不减，睡中軒声时作；耳内闷胀，听力下降；腺样体肿大暗红，上布血丝，触之较硬实，日久不愈，舌质暗红或有癖斑，脉淫。

治以行气活血，软坚散结。方以会厌逐瘀汤加味。