与重量损失相同的代谢益处 - 无论是饮食还是胃旁路手术

胃旁路手术是在严重肥胖患者中治疗或逆转2型糖尿病的最有效的治疗方法。长期理论表明，该操作可能对治疗糖尿病具有独特的重量丧失的效果。但华盛顿大学医学院在圣路易斯的新研究表明手术后的减肥，而不是手术本身，推动代谢改善，例如缓解糖尿病。

对于严重的肥胖，它单独减肥，驱动糖尿病缓解等改善。

胃旁路手术是在严重肥胖患者中治疗或逆转2型糖尿病的最有效的治疗方法。许多人达到手术后患有糖尿病的缓解，不再需要糖尿病药物。这种观察导致胃旁路手术具有独特，体重丧失治疗糖尿病的效果的理论，但这在该领域仍然存在长期的问题。现在，圣路易斯华盛顿大学医学院的新研究表明手术后的减肥，而不是手术本身，驱动代谢改善，例如糖尿病的缓解。

研究人员对患有胃旁路手术的糖尿病患者进行了严重的肥胖患者，然后丢失了18％的体重。例如，在250磅重量的患者中，这将是45磅。调查人员将这些患者与糖尿病严重肥胖的其他患者进行了比较，而是通过单独饮食失去相同的体重百分比。

在达到减肥目标后，两组成员在整个日期都经历了类似的改善 - 例如血糖水平，肝脏，肌肉和脂肪组织中更好的胰岛素作用，以及减少胰岛素和其他糖尿病的需要药物。由于单独饮食失去体重的小组，研究人员得出结论，由于单独的体重减轻，改善是由于手术本身产生的任何生理变化。

该研究于8月20日出版新英格兰医学杂志。

“已经推测胃旁路手术具有治疗性，代谢效应，导致更好的葡萄糖控制甚至缓解糖尿病，超越了单独的减肥效果，”华盛顿大学人类中心主任MD主任营养。“但我们发现胃旁路手术通过引起减肥来改善代谢功能。减少糖尿病药物或手术患者之间的糖尿病率和患者的糖尿病缓解率没有差异。

超过40％的成年美国人是肥胖，10人靠近一个是严重肥胖的。每年超过250,000人在美国接受肥胖手术，帮助他们减肥。黄金标准程序称为Roux-Zh-Y胃旁路，在总减肥和长期维护方面一直是最成功的操作。

在此程序中，外科医生在腹腔镜上工作，使用部分患者的足球尺寸的胃，以创造一个直接连接到小肠连接的乒乓球的大小，绕过小肠的大部分。在这项研究中，胃旁路程序由牛肝菌外科医生，J.Chris Eagon，MD，手术助理教授，MD助理手术教授。

Klein的团队相比，11胃旁路手术患者，患有糖尿病的患者，其中11名患有糖尿病的其他人，并仅通过饮食获得了等价的减肥。饮食组的患者的平均年龄约为55岁，而手术组的平均值为49。手术组中的人平均损失了51磅，而饮食集团的人平均损失了48磅。所有研究患者在进行后续研究之前，保持重量损失在进行后续研究之前。

在24小时内，研究人员在医院环境中使用了复杂的技术来衡量研究主题对膳食的代谢反应。它们测量肝脏胰岛素敏感性，在脂肪组织和肌肉组织中。他们还分析了胰岛素分泌β细胞在胰腺和血脂酸浓度中的反应，所有这些都有助于2型糖尿病的发育。

“已经提出，基于某些因素 - 例如胆汁酸浓度增加，降低的支链氨基酸浓度和改变，胃旁路手术诱导的胃旁路手术诱导的体重减轻与低热量饮食引起的重量损失不同在肠道微生物组中 - 在手术患者中不同，可能对胃旁路手术的独特治疗效果负责，“Klein说。“我们发现所有这些因素都是在手术患者体重减轻后的不同之后，而不是单独饮食减肥的患者。然而，这些变化与任何生理学或临床上重要的代谢福利无关。“

据Klein介绍，威廉H. Danforth医学和营养科学教授和营养科学和营养科学司司长，重量丧失是改善代谢功能和逆转糖尿病的原因。减肥通过节食产生与手术后重量损失相同的有益代谢效应。

在陪同论文杂志中，塔夫特大学的研究人员，哈佛大学，马萨诸塞州综合医院和缅因州大学写下该研究“为临床医生和患者提供了直接和重要的信息 - 减少脂肪组织体积，通过无论什么意思，将改善2型糖尿病的人的血糖对照。“

“然而，对饮食治疗失去18％的体重，对于大多数肥胖的人来说，对大多数人来说是非常困难和不切实际的，”Klein解释道。“相比之下，胃旁路手术导致标记和持续的长期减肥，这使其成为糖尿病人的有效疗法。”

Klein的研究专注于胃旁路手术对代谢功能的影响，并没有看与肥胖相关的其他医学并发症。

“我们的研究不排除胃旁路手术的可能性独特的重量丧失对重要临床结果的影响，例如关节炎，肺功能或癌症风险，这些临床结果没有评估。但是，当涉及代谢健康时，胃旁路手术是有效的，因为它会导致体重减轻，“他说。

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参考：饮食的影响与由美穗子吉野，医学博士，布兰登D.凯泽博士，吉野君，医学博士，查理一世斯坦博士在代谢功能胃旁路糖尿病。，MD，MD，J. Christopher Eagon，MD，Shaina R. Eckhouse，MD，杰拉米D. Watrous，Ph.D.，Mohit Jain，MD，Ph.D.，Rob Knight，Ph.D.，Kennet Schechtman，Ph.D.，Bruce W. Patterson，Ph.D.和塞缪尔克莱因，2020年8月20日，新英格兰医学杂志.DO：
10.1056 / nejmoa2003697

这项工作得到了国家糖尿病和消化和肾病，全国心脏，肺和血液研究所和国家卫生研究院主任办公室（NIH）的支持。授权编号R01 DK101578，P30 DK56341，U24 DK097153，T32 DK007296，T32 HL120257，K01 DK116917，P30 DK063491，S10 OD020025，R01 ES027595和P42 ES010337。Barnes-Jewish医院和歌舞广场基金会的基础提供了额外的支持。

华盛顿大学医学院的1,500名教师医师也是巴恩斯犹太人和圣路易斯儿童医院的医务人员。医学院是医学研究，教学和患者护理的领导者，在美国新闻和世界报告中排名第10位医学院。通过与Barnes-Jewish和St.Louis儿童医院的联系，医学院与BJC Healthcare相关联。